Jovem de 15 anos, morador de Parintins procurou o hospital da cidade queixando de falta de ar, malestar geral, febre e dores em grandes articulações de início há 1 semana. Ao exame físico, paciente se encontrava taquicárdica FC 130 bpm, com temperatura de 38,5º C. A ausculta cardíaca, sopro sistólico 3+/6 em foco mitral irradiando para região axilar, joelho direito com hiperemia e calor local com critérios para artrite e nódulos firmes, móveis e indolores em região de coluna vertebral. Foi realizado exames laboratoriais que demonstrou velocidade de hemossedimentação (VHS) de 55 mm. Segundo os critérios de Jones revisado para o diagnóstico de febre reumática, este paciente apresenta: