LME, 35 anos, dona de casa, chega ao Pronto Socorro com a seguinte queixa: “Doutora, eu estava descansando na varanda de casa e senti uma picada no meu tornozelo, faz uns 20 minutos. Que dor horrorosa, meu Deus! Na hora doeu só o pé, mas agora a dor tá na perna toda até na virilha. Não vi o que me mordeu, até procurei, mas não vi nada. Agora além da dor, tô com vontade de vomitar.” Ao exame físico: REG, facies de dor, palidez, discreta sudorese, FC = 110 bpm, FR = 22, PA = 130x90 mmHg, Glasgow 15. BRNF 2T sem sopro, MV+ sem RA. Neurológico preservado. Em maléolo lateral observa-se ponto único de inoculação, edema de todo o pé e tornozelo, coloração eritematoviolacea ao redor do ponto de inoculação sem sinal de sangramento. Durante o exame físico paciente apresentou episódio de vômito. Você já tem ideia de que bicho mordeu essa senhora e decide pedir alguns exames: CPK e CKMB normais, ECG normal, discreta hipopotassemia. Restante dos exames também normais: glicemia, sódio e amilase.