Questão
SP - Universidade de São Paulo - USP - SP (Hospital das Clínicas da Faculdade de Medicina da USP - HC)
2022
Residência com pré-requisito - Pediatria (R+ PED)
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Lactante, sexo feminino, 3 meses de idade, está em consulta ambulatorial de rotina. Na última consulta, realizada há 3 semanas, a queixa foi de sangramento nas fezes, iniciados há 1 semana. Os episódios ocorriam em quase todas as evacuações. A criança apresentava fezes pastosas, 2 a 3 episódios por dia, com presença de sangue vivo nas fezes, mas sem dor ou desconforto associado à evacuação. O início dos sintomas coincidiu com a introdução de fórmula láctea de partida, introduzido 30 mL como complemento após todas as mamadas, devido ao baixo ganho de peso (ganho de 10 g/dia). Foi considerada a hipótese diagnóstica de alergia à proteína do leite de vaca e orientado a substituição por fórmula extensamente hidrolisada, no mesmo volume, e exclusão da dieta materna de leite e derivados. Cinco dias após a mudança da dieta, a paciente teve resolução completa do sangramento nas fezes. Hoje mãe refere que está complementando com 60 mL de fórmula extensamente hidrolisada após cada mamada. Apresenta exame clínico sem alterações e ganhou 40 g/dia desde a última consulta. A conduta dietética na consulta de hoje é:
A
Manter fórmula extensamente hidrolisada pelo período de um ano e só depois realizar a reintrodução da proteína do leite de vaca na dieta.
B
Solicitar a dosagem de IgE específica para a proteína do leite de vaca nesta consulta para poder decidir o melhor momento para a reintrodução da proteína intacta.
C
Realizar teste de provocação com fórmula de partida com proteína intacta e só retornar a fórmula extensamente hidrolisada se os sintomas retornarem.
D
Modificar a dieta para fórmula de aminoácidos livres e suspender a restrição dietética materna de leite e derivados.