Fala, Coruja!

O cenário é o seguinte:

Lactente de 13 meses;
Crise convulsiva tônico-clônica generalizada na vigência de febre: curta duração, exame físico normal e rápida recuperação do neurológico;
História de crise afebril prévia: fundamental para chegarmos na resposta.

Será que isso é uma convulsão febril?
Antes de mais nada, vamos trazer algumas definições:

Além disso, a crise febril pode ser dividida em:

Crise febril simples (até 88% dos casos): crise tônico-clônica generalizada, com duração inferior a 15 minutos, que não apresenta recorrência em 24 horas e não manifesta sintomatologia pós-ictal (a recuperação neurológica é completa).
Crise febril complexa: apresenta uma ou mais das seguintes características: crises focais, presença de alterações neurológicas pós ictais, como a paralisia de Todd, duração maior que 15 minutos e/ou recorrência dentro de 24 horas. Crianças que apresentam crises febris complexas tendem a ser mais jovens e com maior tendência de evoluir com desenvolvimento neurológico anormal.

Como vemos, a criança tem antecedente de crise afebril prévia, assim não podemos diagnosticar como crise convulsiva febril.

A investigação laboratorial e por imagem frequentemente não é necessária nas crises febris simples. No entanto, a abordagem deve ser individualizada! Vamos discutir os principais exames que podem ser solicitados no contexto de uma convulsão febril a seguir.

As indicações para punção liquórica em crianças com convulsão febril são:

Entenda por sintomatologia compatível com infecção de SNC: rigidez de nuca ou fontanelas abauladas, vômitos em jato, toxemia/sinais de sepse.

A realização do eletroencefalograma (EEG) é desnecessária na convulsão febril simples, visto que esses pacientes não apresentam uma alteração específica no EEG e esse exame não é capaz de definir a recorrência da crise. Ele pode ser considerado em crises complexas, em pacientes com alterações neurológicas ou após recorrências da crise não relacionadas à febre. Assim, para pacientes com crise complexa, a necessidade de EEG pode ser indicada de forma individualizada, caso o exame neurológico seja anormal ou em crises prolongadas que necessitam de acompanhamento neurológico.

Já os exames de neuroimagem de sistema nervoso central, como tomografia computadorizada e ressonância nuclear magnética, não são indicados, sendo reservados para casos em que há suspeita de hipertensão intracraniana (devendo ser feito antes da punção), alterações neurológicas focais persistentes e suspeita de alterações anatômicas intracranianas (asfixia perinatal, história de TCE, meningite prévia, sangramentos intracranianos prévios).

Em resumo: se a crise for febril simples, podemos dar alta com orientações se a criança estiver plenamente recuperada. Há risco de recorrência até os 5 anos de idade, e não há forte relação com desenvolvimento de epilepsia ou atraso do DNPM.

Se a crise for febril complexa, a investigação deve ser individualizada. Como vimos, podemos considerar uma avaliação de neuroimagem ou EEG a depender da suspeita clínica. Segundo o Tratado de Pediatria (6ª edição), temos a seguinte afirmação: "Como não existem diretrizes sobre convulsões febris complexas, a perspicácia clínica continua a ser a ferramenta mais relevante para identificar crianças candidatas a uma avaliação mais elaborada."

É pra fazer o candidato pra prova de residência chorar, né? Entenda por "perspicácia clínica" o seguinte: se vira aí, fera! Faz o que achar melhor rs
Por isso, você vai encontrar algumas divergências de conduta entre as bancas examinadoras quando o assunto é manejo de crise febril complexa. Algumas são mais conservadoras, outras não. O mais importante é você saber pra que serve cada um dos exames com base no que discutimos acima.

Ah, e sobre o tratamento profilático para convulsões febris, ele pode ser considerado em algumas situações, DE FORMA INDIVIDUALIZADA, como:

história de dois ou mais episódios em 12 horas;
três ou mais crises em seis meses ou quatro ou mais crises em 1 ano;
história de duas ou mais crises pregressas;
crise prolongada (maior do que 15 minutos).

Minha sugestão? Evite alternativas que sugiram tratamento profilático em convulsão febril.

Vamos dar uma olhada nas alternativas?