Lactente de 15 meses, chega ao Pronto Socorro com história de febre e tosse há 3 dias, com piora há 1 dia, quando passou a apresentar desconforto respiratório e sonolência. Exame físico: mau estado geral, hipoativo, FC: 185 bpm, FR: 68 irpm, PA: 60 x 33mmHg, SpO2: 83% em venturi a 35%, ausculta pulmonar com diminuição de murmúrio vesicular à D e estertores finos á direita, pulsos finos, TEC de 4 segundos. Neurológico: abertura ocular à dor, irritada, localiza a dor.
Legendas:
PaO2: pressão parcial arterial de oxigênio;
FiO2: fração inspirada de oxigênio;
SpO2: saturação de pulso de oxigênio;
VMI: ventilação mecânica invasiva;
RNI: razão normalizada internacional.
a: o PSS pode ser calculado mesmo na ausência de certas variáveis (lactato não medido ou sem medicações vasoativas usadas; nesse caso, usar pressão no escore cardiovascular). As idades não são corrigidas para a prematuridade. Critérios não são aplicáveis a hospitalizações após o nascimento, recém-nascidos com idade gestacional < 37 semanas ou aqueles com 18 anos ou mais.
b: SpO2:FiO2 usada apenas se SpO2 ≤ 97%.
c: disfunção respiratória de 1 ponto aplica-se a qualquer paciente sob oxigenoterapia, alto fluxo, ventilação mecânica invasiva (VMI) e não invasiva (VNI) e inclui uma PaO2:FiO2 < 200 e SpO2:FiO2 < 220 em crianças que não estão recebendo VMI. Para crianças sob VMI com PaO2:FiO2 < 200 e SpO2:FiO2 < 220, ver critério para 2 e 3 pontos.
d: medicações vasoativas abrange qualquer dose de epinefrina, norepinefrina, dopamina, dobutamina, milrinone e/ou vasopressores.
e: variação de lactato é de 0,5 a 2,2 mmol/L (arterial ou venoso).
f: a idade não é corrigida para a prematuridade e o critério não se aplica a hospitalizações para nascimento, crianças com idade pós-concepcional menor do que 37 semanas ou aqueles com 18 anos ou mais.
g: utilizar medida da pressão arterial média (PAM), preferencialmente invasiva, se disponível, ou não invasiva). Se PAM invasiva não estiver disponível, usar a PAM calculada (1/3 x sistólica + 2/3 x diastólica).
h: valores coagulação — plaquetas: 150 a 450 x 103 /µL; D-dímero: < 0,5 mg/L; fibrinogênio: 180 a 410 mg/dL; RNI: baseado em referências locais.
i: o subescore de disfunção neurológica foi validado em pacientes sedados e não sedados com ou sem ventilação mecânica invasiva,
j: a escala de coma de Glasgow mede o nível de consciência baseado na resposta verbal, ocular e motora.
a) De acordo com o escore de sepse de Phoenix -PSS (quadro acima), indique o diagnóstico:
b) Descreva cinco medidas a serem recomendadas na primeira hora para esse lactente.
b) Descreva cinco medidas a serem recomendadas na primeira hora para esse lactente.