Lactente de 4 meses, com história de ter apresentado grado gripal há 1 semana e que teve duração de 3 dias; é trazido à emergência por sua mãe que notou cansaço, principalmente quando está mamando, há 1 dia. Nega febre, vômito ou diarréia. Ao exame físico: FC: 178bpm; FR: 65mpm; PA: 80/45mmHg; SO2: 92% (ar ambiente); T: 36C; pálido; pulsos periféricos finos, perfusão periférica: 3”. Ausculta pulmonar: MV +, simétrico, com estertores subcreptantes em ambas as bases pulmonares. Presença de tiragem intercostal. Ausculta cardíaca: BRNF sem sopros, com presença de 3ª bulha. Abdome flácido, fígado a 4 cm da borda costal direita, RHA+. Neurológico: alternância de agitação e sonolência.