Leia o relato do caso a seguir. F.A.N., 72 anos de idade, sexo masculino, é portador de insuficiência cardíaca com fração de ejeção reduzida (classe funcional IV da NYHA), DPOC avançada, e doença renal crónica, estágio 4. Nos últimos 12 meses, ele foi internado quatro vezes por descompensações da insuficiência cardiaca e exacerbações da DPOC, o que resultou em aumento progressivo de sua terapia medicamentosa. Relata efeitos colaterais dos medicamentos, como hipotensão frequente e episódios de tontura, além de perda de peso significativa (15 Kg em 6 meses). Seu último clearance de creatinina foi de 18 mL/min. O paciente está em oxigenoterapia continua e, mesmo com o uso de diuréticos de alça e broncodilatadores, refere dispneia progressiva mesmo em repouso. Sua pressão arterial é de 92×60 mmHg. O paciente e sua família estão emocionalmente esgotados pelas frequentes hospitalizações e questionam se vale a pena continuar com tratamentos agressivos. A familia também relatou preocupações sobre a situação financeira devido aos custos dos tratamentos e hospitalizações frequentes. Seu médico de família, gerente de sua saúde, questiona se as abordagens terapêuticas atuais estão melhorando a qualidade de vida de F.A.N. e considera ajustes na estratégia de tratamento.