Lorena, 6 anos, previamente saudável, comparece ao pediatra de rotina para avaliação com história de ter procurado o pronto socorro infantil (PSI) com história de inchaço no joelho direito, sem febre, há 7 semanas, quando o quadro iniciou. Fez radiografia, sendo descartado pelo plantonista quadro infeccioso ou trauma e feito recomendação de uso de ibuprofeno, repouso e compressa local. Os pais notaram persistência do quadro, além de piora característica pela manhã. Ao exame, o pediatra identificou marcha claudicante, edema em joelho direito e em tornozelo esquerdo, com discreto calor local, com limitação à movimentação. O restante do exame físico geral e articular foi normal. Hemograma com hemoglobina (Hb) 13,5g/dL, hematócrito (Ht) 29%, leucocitos 9.540/mm³ (diferencial normal), PCR 12 mg/L, VHS 60 mm na primeira hora.