Mãe adentra pela unidade de emergência 1755h com o filha EVJ 6 anos nos braços, relatando que o filha está muito mal , paciente colocado na sala de urgência , monitorizado, realizado acesso venoso periférico, exames gerais normais (posteriormente) e fita reativa com glicemia de 140mg/dl Concomitantemente ela relata que paciente acompanha no serviço, tem escapes ocasionais e usa três medicações, que não lembra o nome pelo nervosismo. Ao exame: Paciente Reg, hidratado, aaa Tax 36,5 AR" mv + com roncos Fr 22 ACV:brnf 2t fc 140 Abdômen: inocente Oto e Oroscopia normais Presença de urina e fezes na fralda Neurológico: sonolento, pupilas medianas, isocóriras, fotorreagentes, sonolento. Prontuário: Paciente com peso de 15kg, histórico de RDNPM, Encefalopatia crônica por alteração estrutural em SNC, DPC, GTT para alimentação e no prontuário consultas com neuropediatria, gastroenterologia, genética, pneumologia pediátrica, otorrinolaringologia, ortopedia. Relato de escapes ocasionais, atualmente em mudança de doses de medicações pela neuropediatria (clobazan, valproato de sódio e levotiracetam) a 1 mês. Na emergência EVJ inicia com movimentos tônico clônicos generalizados, desvio de rima e piora do nistagmo (previamente existente e leve).