Manoel, 48 anos, procura atendimento por piora recente de sua asma, com uso cada vez mais frequente da “bombinha”. Relata diagnóstico aos 21 anos, mas, até algumas semanas atrás, estava bem e sem necessidade de medicações contínuas. Além disso, notou perda involuntária de 5 kg nesse período. Exame físico com sibilos expiratórios bilaterais. Radiografia de tórax mostra nódulos não cavitados e laboratório com Hb 11,4 mg/dL, leucócitos 8.600/mm³ com 40% de neutrófilos, 35% de linfócitos e 20% de eosinófilos, plaquetas 250.000/mm³, PCR 70 mg/L, creatinina 1,5 mg/dL e ureia 60 mg/dL.