Marcelo, 33 anos, dá entrada no Pronto-Socorro após acidente motociclístico. Está hipotenso, taquicárdico e refratário à infusão de 2000 ml de cristaloide. Fez o FAST, que foi positivo para líquido, tendo sido então encaminhado à sala cirúrgica. O achado foi de lesão esplênica e renal esquerda grau IV, ambas as lesões com sangramento ativo, alem de lesão hepática grau II. Foram realizados esplenectomia total e nefrectomia esquerda. O sangramento hepático foi facilmente controlado com ligadura de vasos sangrantes e sutura. Após o fechamento primário da parede abdominal o paciente é encaminhado à UTI. Na UTI ele recebe reanimação com vários frascos de cristaloide, assim como sangue e plaquetas. Seis horas mais tarde, a pressão arterial do paciente diminui para 88/50, a pulsação aumenta para 120 e ele se torna oligúrico. A hemoglobina é de 10 g/dl, a pressão venosa central é de 11 mm de Hg, e a pressão de pico das vias aéreas aumentou de 32 para 50 cm H2O. Seu abdome está distendido e tenso. A medida da Pressão Intravesical (PIA) é de 26 mmHg.