Questão
RN - Universidade Federal do Rio Grande do Norte - UFRN (Hospital Universitário Onofre Lopes - HUOL)
2023
Residência (Acesso Direto)
Maria-20-anos-idade230a8f5977f
Maria, 20 anos de idade, foi submetida à cirurgia de histerectomia de urgência há 12 horas e evoluiu no pós-operatório imediato com interrupção súbita da diurese. As seguintes hipóteses foram descartadas: instabilidade hemodinâmica transoperatória, uso de medicações nefrotóxicas, retenção urinária e desidratação. O ultrassom que foi realizado, no leito, evidenciou hidronefrose bilateral. Após revisão do caso clínico, foi diagnosticada ligadura inadvertida dos ureteres bilateralmente, justificando a interrupção da diurese.

Após 24 horas do procedimento, a paciente encontra-se estável, com dor de leve intensidade na ferida operatória e com dieta pastosa liberada por via oral. Ao exame físico, constatou-se o seguinte: PA: 120 x 80 mmHg; frequência cardíaca: 70 bpm; frequência respiratória: 16 irpm; saturação de oxigênio (em ar ambiente): 99%; diurese mensurada em sonda vesical de demora em 24 horas: ZERO; ausculta pulmonar: sem alterações.

Exames pré-operatórios apresentaram os seguintes resultados: Hemoglobina 13 g/dL; Leucócitos 6.000 células/mm³; Plaquetas 400.000/mm³; Creatinina 0,6 mg/dL; Ureia 30 mg/dL; Sódio 140 mEq/L; Potássio 4,5 mEq/L; Cloro 98 mEq/L; pH 7,40; HCO3 24 mEq/L; PCO2 40 mmHg; BE 0.

Os resultados dos exames com 24 horas após procedimento foram os seguintes: hemoglobina 12 g/dL; leucócitos 8.000 células/mm³; plaquetas 252.000/mm³; Creatinina 0,8 mg/dL; ureia 55 mg/dL; sódio 142 mEq/L; potássio 5,2 mEq/L; cloro 100 mEq/L; pH 7,35; HCO₃ 22 mEq/L; pCO₂ 40 mmHg; BE 0. 

Diante do quadro apresentado, após realização da histerectomia, a taxa de filtração glomerular (TFG) é
A
< 10 ml/minuto/1,73 m² e deve-se aguardar, por haver tempo hábil, uma eventual tentativa de reversão da ligadura dos ureteres (dentro de 24 horas) antes de indicação de diálise, visto que a paciente não tem critérios para iniciar terapia renal substitutiva de urgência.
B
> 90 ml/minuto/1,73 m² e deve-se encaminhar a paciente para iniciar diálise de urgência, visto que se encontra anúrica.
C
< 10 ml/minuto/1,73 m² e deve-se encaminhar a paciente para iniciar diálise de urgência, visto que se encontra anúrica.
D
> 90 ml/minuto/1,73 m² e deve-se aguardar, por haver tempo hábil, uma eventual tentativa de reversão da ligadura dos ureteres (dentro de 24 horas) antes de indicação de diálise, visto que a paciente não tem critérios para iniciar terapia renal substitutiva de urgência.