Questão
SP - Universidade de São Paulo - USP - SP (Hospital das Clínicas da Faculdade de Medicina da USP - HC)
2023
Residência com pré-requisito - Pediatria (R+ PED)
Menina-12-anos2624799c57f
Menina de 12 anos, portadora de cirrose hepática criptogênica, com acompanhamento ambulatorial irregular (tendo faltado nas consultas dos dois últimos anos). Admitida no PS com quadro de aumento de volume abdominal há 2 dias e febre (temperatura máxima 39°C) há 1 dia. Nega alterações urinárias ou evacuações com sangue ou melena. Encaminhada da triagem diretamente à sala de emergência com o seguinte exame clínico:

Regular estado geral, descorada (+/4+), hidratada, cianótica (3+/4+), ictérica (3+/4+), febril (38°C), taquipneica em ar ambiente. Frequência cardíaca 122 bpm, Frequência respiratória 28 ipm, SatO2: 85% ar ambiente, Pressão arterial 105x48 mmHg.

Cardiovascular: bulhas rítmicas normofonéticas em 2 tempos, sem sopros, tempos de enchimento capilar 1– 2 seg, pulsos amplos, extremidades aquecidas.

Pulmonar: murmúrios vesiculares presentes bilateralmente, sem ruídos adventícios, taquipneica, sem tiragens, baqueteamento digital presente.

- Abdome: ruídos hidroaéreos presentes, globoso, ascítico, com protrusão de hérnia umbilical, fígado palpável a cerca de 3 cm RCD e baço palpável a cerca de 4 cm RCE, doloroso à palpação profunda, sem sinais de irritação peritoneal.

- Toque retal com fezes pastosas de aspecto hipocorado Solicitados exames complementares apresentados.





- U 28 Cr 0,33 Na 131 K 4,0 Cai 1,22

- Hb 8,5; Ht 25%; Leuco 17.520 (10% bastões, 69% segmentados, 6% Linfócitos, 5% Monócitos); plaquetas 82.000.

- PCR 175.

- Bilirrubina direta 18,2; Bilirrubina indireta 1,0; INR 3,2; R 1,8; TGO 120; TGP 150.

- Gasometria arterial pH 7,36; pO2 48; pCO2 45; HCO3 23; SaO2 87%.

Ecocardiograma: FEVE 65%; câmaras esquerdas no limite superior de normalidade; sem evidências de shunts intracardíacos; contraste de câmaras esquerdas com injeção de salina com microbolhas após 5 batimentos cardíacos.

Assinale a melhor alternativa a respeito da paciente acima.
A
Provavelmente a descompensação é decorrente de quadro infeccioso; nesse caso, deve-se realizar rastreio com culturas, incluindo paracentese diagnóstica; na presença de celularidade aumentada, com mais de 250 polimorfonucleares, tem-se uma provável peritonite bacteriana espontânea.
B
A entubação orotraqueal é necessária nesse momento para ventilação mecânica com pressão positiva com altas pressões, em posição prona; a manutenção do recrutamento alveolar é uma das bases de tratamento da SDRA.
C
O balão de Sengstaken-Blakemore pode ser utilizado na impossibilidade de realização de endoscopia digestiva alta pela gravidade do caso; deve-se considerar esse método como uma ponte para estabilização até a realização de endoscopia, tanto diagnóstica como terapêutica.
D
Pela crise asmática grave, está indicado o sulfato de magnésio 50 mg/kg IV. A ausência de sibilos à ausculta se dá pelo broncoespasmo severo com grande limitação ao fluxo de ar, sendo este um sinal de gravidade associado.