Questão
SP - Universidade de São Paulo - USP - SP (Hospital das Clínicas da Faculdade de Medicina da USP - HC)
2024
Residência com pré-requisito - Pediatria (R+ PED)
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Menina de 2 anos e 3 meses de idade chega para consulta de rotina após longo tempo sem seguimento. Os pais trazem como queixa principal que as evacuações da filha são algo dificultosas desde 9 meses de idade, coincidindo com a progressão da introdução alimentar. Quando evacua, ela faz bastante esforço, as vezes até chora de dor, e as fezes são endurecidas (Bristol 2) e volumosas. A frequência é de aproximadamente 2 evacuações por semana. Evacuou, pela ultima vez ontem. Nunca apresentou sangramento nas fezes ou necessidade de lavagem intestinal. Usa fraldas. No diário alimentar você identifica baixa oferta de fibras e líquidos ao longo do dia. Ao exame, paciente colaborativa e comunicativa, abdome flácido, sem massas palpáveis, coluna lombossacra, períneo, genitais e membros inferiores sem alterações. Segue canal ascendente em Z-score 0 nas curvas de peso e comprimento, e o desenvolvimento neuropsicomotor é adequado para a idade.

Em relação as orientações sobre treinamento esfincteriano, qual seria a conduta? 
A
Aguardar melhora dos sintomas para início do processo.
B
Pode ser realizado conforme padrões culturais e preferências da família. 
C
Orientar sobre as etapas e iniciar o treinamento. 
D
Esclarecer que a idade ideal para inicio é aos 4 anos de vida.