Menina, 20 meses, com quadro de insuficiência respiratória por pneumonia viral está sendo atendido em sala de emergência. Foi indicada a intubação orotraqueal por falência respiratória. Após sedação com midazolam, cetamina e rocurônio o procedimento foi realizado sem intercorrências, com melhora da oxigenação. O paciente está sendo ventilado com bolsa-válvula-máscara e subitamente há piora da expansibilidade torácica e da entrada de ar bilateralmente, com queda da aturação transcutânea de oxigênio para 89%.