Menina, 2m, é trazida ao Pronto Socorro com história de piora do padrão respiratório há um dia. Nega febre ou outras queixas. Antecedentes pessoais: Síndrome de Down e cardiopatia congênita. Exame físico: FC=130bpm; FR=61irpm; oximetria de pulso=98% (ar ambiente); Coração: ritmo regular com sopro sistólico 4+/6+, mais audível em rebordo esternal esquerdo, e segunda bulha normal; Pulmões: murmúrio vesicular simétrico e sem ruídos adventícios; Abdome: fígado palpável a 3cm do rebordo costal direito; Pulsos periféricos palpáveis e simétricos. Radiograma: Imagem Q79