Menina, 4 anos de idade, com Síndrome de Down, no consultório do pediatra trazida pelos pais, que referem ter percebido que a paciente nos últimos meses está mais apática. As professoras da escola referem que ela tem brincado menos com as outras crianças, preferindo ficar sentada, referindo dores nas pernas. Há duas semanas, notaram manchas escuras nas pernas e sangramento gengival quando escova os dentes. Ao exame clínico: descorada 1+/4+, ativa, com linfonodos cervicais não dolorosos e com hematomas em membros inferiores. Na avaliação abdominal, presença de hepatomegalia. Pediatra encaminhou a criança para o pronto-socorro, para realização de hemograma, que revelou: anemia, anisocitose, leucocitose com aumento de formas jovens e plaquetopenia. Os achados clínicos e laboratoriais indicam como principal hipótese diagnóstica: