Menina, 8 anos, chega à unidade de emergência com queixa de falta de ar e vômitos há dois dias. Mãe refere emagrecimento nos últimos 30 dias, acompanhado de poliúria e polidipsia. Exame físico: regular estado geral, consciente, orientada, mucosas secas, FC= 140 bpm, FR= 39 irpm, PA= 95X60 mmHg, tempo de enchimento capilar= 3 segundos. Abdome: plano, flácido, fígado 1 cm do rcd, indolor, ruídos hidroaéreos presentes, sem sinais de irritação peritoneal. Gasometria arterial: pH= 7,27; bicarbonato= 9 mEq/l, glicemia= 410 mg/dL. Iniciada reposição volêmica com cristaloides e infusão de insulina. Após algumas horas de tratamento criança apresenta redução abrupta da frequência cardíaca, hipertensão arterial, vômitos, alterações do nível de consciência e alterações pupilares.