Fala, Coruja!

O cenário é o seguinte:

Escolar de 10 anos: foge da faixa etária típica de DK;
Febre há 3 dias: para pensar em DK, a febre teria que durar, ao menos, 5 dias;
Hipotensão e taquicardia: envolvimento cardíaco importante!
Sintomas gastrointestinais: podem ser secundários à má perfusão do TGI;
Sangramento ativo (hemorragia digestiva): opa! Cuidado ao indicar terapias anticoagulantes e antitrombóticas;
Exantema inespecífico;
Contato com COVID-19;
Leucocitose e PCR aumentado: inflamação sistêmica.

Sugiro que você sempre sistematize sua avaliação de casos de doenças exantemáticas. Tão importante quanto o exantema, são as seguintes características:

Duração: se ≥ 5 dias e alta, você começa a pensar em Doença de Kawasaki. Se menos tempo do que isso, exclua essa possibilidade;
Idade do paciente: alguns exantemas acometem predominantemente lactentes e pré-escolares (exantema súbito e doença de Kawasaki), outros acometem principalmente escolares (sarampo, eritema infeccioso, Henoch-Schönlein);
Sintomas e sinais associados: febre? Sintomas respiratórios? Conjuntivite? Linfonodos aumentados? Uma doença como o sarampo costuma ter sintomas catarrais e conjuntivite; a escarlatina ou mononucleose têm dor de garganta; a rubéola traz linfonodos retroauriculares; Doença de Kawasaki traz língua em framboesa, conjuntivite, edema de extremidades e adenopatia cervical. Enfim, cada doença exantemática tem algumas manifestações clínicas para chamar de suas;
Característica do exantema: some à digito pressão (púrpura, como numa Vasculite por IgA ou meningococcemia)? Como é a distribuição (começou na cabeça, no tronco...)? Como está a pele do paciente (pele áspera fala a favor de escarlatina)? Infelizmente, a maioria dos exantemas é inespecífica na prática. Mas os examinadores gostam de trazer algumas palavras-chave para sugerir uma coisa ou outra. De todos os itens, esse é o que eu costumo valorizar menos para escolher minha hipótese diagnóstica, a não ser que seja muito característico.

Veja, se juntarmos várias peças, nosso principal diagnóstico é a síndrome inflamatória multissistêmica pediátrica relacionada à COVID 19 (MIS-C ou SIM-P, são sinônimos).

A infecção pelo coronavírus é capaz de desencadear um quadro semelhante ao da doença de Kawasaki incompleta ou ao da síndrome do choque tóxico.
A SIM-P acomete principalmente as crianças mais velhas e adolescentes saudáveis. Acredita-se que crianças acometidas por essa síndrome apresentem uma desregulação imunológica desencadeada pelo vírus.
Costuma se manifestar de 2 a 6 semanas após o contato com o COVID-19.
A definição de caso, segundo a OMS, é apresentada no quadro abaixo:

Fechado o diagnóstico, partimos para o tratamento:

Suporte hemodinâmico;
Imunoglobulina (2 g/kg): igual à DK!
Corticoterapia sistêmica: começar com metilprednisolona 1-2 mg/kg/dia;
Se refratariedade: considerar pulsoterapia com corticoides sistêmicos (metilprednisolona até 30 mg/kg/dia); anti-TNFa (infliximabe); Anakinra; plasmaférese;
A terapia antiplaquetária com aspirina em dose baixa (3–5 mg/kg/dia) é indicada para pacientes com envolvimento coronariano, e a anticoagulação deve ser considerada conforme o grau de dilatação coronariana e risco trombótico individual. Deve ser evitado se hemorragia ativa e/ou plaquetas < 100.000/ml.
Algumas referências sugerem uso de AAS em dose anti-inflamatória (30-100 mg/kg/dia);
Antibioticoterapia empírica de amplo espectro + antivirais até que infecções associadas sejam descartadas. Sei que é uma doença autoinflamatória, mas quem vai jurar de pé junto na hora zero de atendimento que uma criança com choque e febre não está num choque séptico? Afinal, infecções graves são muito mais frequentes do que doenças auto-inflamatórias, né?

Tenha em mente que essa doença é "nova", e ainda não temos muitos estudos para definir o melhor caminho terapêutico. Por isso, conflitos de referência ainda são comuns.

Vamos dar uma olhada nas alternativas sobre tratamento? Note que a imunoglobulina já foi indicada: