Questão
SP - Universidade de São Paulo - USP - SP (Hospital das Clínicas da Faculdade de Medicina da USP - HC)
2021
Residência com pré-requisito - Pediatria (R+ PED)
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Menino, 13 anos de idade, é trazido ao Pronto-Socorro Pediátrico com queixa de febre de até 39,2°C e dor de garganta há 5 dias. Nega tosse ou coriza, nega vômitos ou diarreia, sem queixas urinárias. Paciente havia passado em UBS há 4 dias atrás, quando, baseado apenas pela avaliação clínica, foi feito diagnóstico de amigdalite e optado pelo uso de Penicilina G Benzatina em dose ajustada pelo peso correto do paciente. Retornou hoje, pois não houve melhora dos sintomas. Ao exame, paciente em bom estado geral, corado, hidratado, com boa perfusão periférica. FC: 68 bpm, FR: 12 irpm, PA: 108 x 72mmHg. Sem alterações propedêuticas cardíaca, pulmonar e abdominal. Oroscopia com presença de hiperemia intensa e placas esbranquiçadas em amídalas, bilateralmente, sem abaulamentos e sem dificuldade de abertura da boca. Sem outras alterações no exame clínico.

Frente aos achados, a conduta indicada é:
A
Internação hospitalar com uso de amoxicilina em dose dobrada + clavulanato endovenoso, visando cobrir S. pyogenes resistentes.
B
Alta hospitalar com prescrição de sintomáticos e retorno em mais 3 dias, pois a penicilina G benzatina tem pico de ação mais tardio.
C
Investigar diagnósticos diferenciais para o quadro, com coleta de hemograma, transaminases e sorologias para mono-like.
D
Colher teste rápido para estreptococo (Strept Test) e introduzir amoxicilina em dose habitual por 10 dias se exame vier positivo.