Menino, 2a, trazido a Unidade de Pronto Atendimento por apresentar há dois dias, tosse, febre e vômitos. Antecedentes pessoais: comunicação interventricular, em uso de digoxina e furosemida por via oral e cinco pneumonias anteriores, última há três meses. Exame físico: regular estado geral; hipoativo; Temp.: = 38ºC; FR = 58 irpm; FC = 160 bpm; tempo de enchimento capilar = 2 segundos; saturação de oxigênio (ar ambiente) = 86%. Tórax: retração subcostal. Abdome: fígado palpável à 5 cm do rebordo costal direito, borda romba. Gasometria arterial: pH = 7,21; pO2 = 65 mmHg; pCO2 = 55 mmHg; HCO3 = 13 mEq/l. Radiograma de tórax: cardiomegalia global e opacidade difusa em bases pulmonares. As hipóteses diagnósticas são: