Olá, Estrategista!

A questão traz o caso de um paciente de 5 anos, apresentando infecção urinária. Foi avaliado com USG, evidenciando hidronefrose esquerda, porém sem dilatação ureteral. Foi realizado uretrocistografia miccional, contrastando apenas a bexiga. O examinador quer saber o diagnóstico mais provável quanto à hidronefrose. Ora, temos hidronefrose esquerda, logo a principal hipótese é estenose de JUP esquerda.

A obstrução da junção ureteropélvica (JUP) é um bloqueio parcial ou intermitente do fluxo urinário que ocorre na entrada do ureter no rim. A etiologia da obstrução da JUP inclui condições congênitas e adquiridas. A obstrução da JUP é a causa patológica mais comum de hidronefrose detectada no período pré-natal.

A obstrução da JUP em crianças pode ser causada por:

● Estreitamento intrínseco – A maioria dos casos de obstrução da JUP é causada por estreitamento intrínseco, no qual o ureter é estreitado na JUP e dobrado ou preso por tecido conjuntivo normal à medida que o ureter entra na pelve, resultando em obstrução do fluxo urinário.

● Vaso transverso – Em aproximadamente 10% das obstruções da JUP em crianças, um vaso renal aberrante ou acessório surge do polo inferior do rim, resultando em compressão intermitente da JUP e bloqueio do fluxo urinário. É possível identificar vasos transversos que causam obstrução extrínseca na tomografia computadorizada (TC) ou na ressonância magnética (RM), que normalmente são obtidas para avaliação de dor abdominal ou outras patologias não relacionadas.

●Inserção alta – Em um pequeno número de pacientes, pode haver uma inserção alta do ureter na pelve renal sem estreitamento intrínseco, resultando em obstrução da JUP.

●Pólipos ureterais – Menos de 1% das obstruções pediátricas da JUP são causadas por pólipo(s) ureteral(is) intraluminal(ais) adquirido(s) que tipicamente se manifestam com dor intermitente no flanco. O diagnóstico prospectivo costuma ser difícil, com o pólipo tipicamente encontrado no momento do reparo cirúrgico, embora, ocasionalmente, o(s) pólipo(s) possa(m) ser suspeitado(s) na ultrassonografia, tomografia computadorizada ou ressonância magnética pré-operatórias.

O diagnóstico de obstrução da JUP é feito quando exames de imagem (ultrassonografia ou tomografia computadorizada) demonstram hidronefrose unilateral sem dilatação do ureter ou da bexiga. Outros achados requerem avaliação adicional para outras causas de hidronefrose, incluindo refluxo vesicoureteral, megaureter ou válvulas uretrais posteriores.

Para pacientes com sintomas ou complicações de obstrução da JUP, como dor, infecção e cálculos renais (geralmente crianças mais velhas e adolescentes), sugere-se intervenção cirúrgica para aliviar a obstrução e resolver os sintomas, em vez de observação e monitoramento contínuo.

Vamos avaliar as alternativas: