GABARITO: ALTERNATIVA C.

Estrategista, nesta caso temos uma criança de 6 anos que se apresenta com dor abdominal e urina escura, provavelmente denotando hematúria.

A hematúria na criança, assim como no adulto, pode ser diferenciada em hematúria de origem glomerular (com a presença de dismorfismo, cilindros hemáticos ou proteinúria significativa) ou não-glomerular. As causas dependem da característica da hematúria:

- Glomerular: glomerulonefrite difusa aguda ou nefropatia por IgA

- Não-glomerular: infecção urinária, hipercalciúria e nefrolitíase.

Quando temos dor abdominal associada a hematúria, duas causas são mais frequentes: nefrolitíase e púrpura de Henoch Schonlein (PHS).

A nefrolitíase na criança apresenta um quadro menos específico – os sintomas da cólica nefrética clássica como no adulto estão presentes em apenas 10-15% das crianças. No geral, o quadro clínico é caracterizado por uma dor abdominal incaracterística, hematúria macroscópica, náuseas, mal estar e sintomas baixos como enurese noturna, urgência e incontinência urinária. Em alguns casos, podemos ter também sinais e sintomas de infecção urinária.

A PHS é uma glomerulonefrite que se comporta como uma vasculite e apresenta lesões cutâneas purpúricas (não desaparecem a digito-pressão), artralgias, dor abdominal e acometimento renal semelhante a Nefropatia por IgA, como hemetúria glomerular e depósitos de IgA. No entanto, é muito menos frequente que a nefrolitíase.

Analisandos as alternativas, temos: