Menino, filho de pais analfabetos que vieram do interior, foi examinado pela 1ª vez aos 4 meses quando seus pais chegaram ao Rio de Janeiro. Mãe relata que seu filho nasceu em casa e que desde então ele ficava cansadinho e arroxeado ao chorar, mamar e quando fazia força para evacuar. Ao exame, constatou-se tinha sopro cardíaco à ausculta e o ecocardiograma confirmou Tetralogia de Fallot. Nessa cardiopatia congênita pode-se encontrar a seguinte alteração: