GABARITO D

Caro Colega, temos aqui:

Pré-termo de 32 semanas
Desconforto respiratório grave e cianose
Sem melhora com máscara facial
Abdome escavado
Má perfusão periférica
A grande chave para resolver a questão é perceber que esse neonato tem o abdome escavado! Ou seja, os órgãos que deveriam estar ali "dando volume" não estão! Esse é um quadro clássico de hérnia diafragmática.
A hérnia diafragmática é uma malformação do diafragma que pode causar eventração do conteúdo abdominal para o conteúdo
torácico a depender do tamanho da falha. É mais frequente do lado esquerdo e pode estar associada a outras malformações, como cromossomopatias, trissomias e síndromes genéticas.
O quadro clínico depende do grau de acometimento, mas traz taquidispneia e hipoxemia em um neonato com abdômen escavado. Nesse caso, o murmúrio vesicular está diminuído e podemos auscultar ruídos hidroaéreos no tórax.
Alguns casos podem ser vistos e diagnosticados anteparto em ecografias pré-natais. Após o parto, além da clínica característica, podem ser solicitados exames de imagem, como radiografia e tomografia.

RNs com suspeita de hérnia diafragmática devem ser intubados com cânula endotraqueal imediatamente e colocados em ventilação mecânica. Evite ventilação com pressão positiva com máscara pelo risco de barotrauma. A cirurgia para corrigir o defeito deve ser realizada apenas após a estabilização do recém- nascido, geralmente com 48 horas de vida, por meio de laparotomia ou toracotomia.