Gabarito: A.

Estrategista,

As questões citando o nome de John Snow já foram cobradas, pelo menos, doze vezes nas provas de residência médica e é possível que sejam cobradas novamente. Por isso, é muito importante que você conheça essa ilustre figura da Epidemiologia.

Para começar, precisamos ressaltar que não estamos falando sobre o famoso personagem de Game of Thrones. O John Snow da questão foi o grande médico britânico que viveu na cidade de Londres entre 1813 e 1858. Snow foi o primeiro a utilizar a análise espacial de dados para investigar as causas de uma epidemia de cólera e por isso é considerado o Pai da Epidemiologia.

O contexto histórico se desenrolou da seguinte forma: em 1854, o mundo passava por uma grande pandemia de cólera. Especificamente em Londres, o bairro de Soho apresentava um surto da doença em uma rua conhecida como “Broad Street” (ou “Rua Larga”).

Naquela época, acreditava-se que as doenças eram transmitidas pelo cheiro (teoria miasmática). Isso porque a maioria das doenças infecciosas ocorriam em indivíduos que trabalhavam como catadores de lixo ou recolhedores de fezes – aliás, essas eram atividades comuns em Londres do século XIX, já que não existiam água e esgoto encanados. As fezes, por exemplo, eram utilizadas como adubo para a agricultura. Como os indivíduos com essas ocupações tinham mais contato com patógenos diversos, acabavam adoecendo mais. No entanto, naquela época ainda não se conhecia o conceito de “microrganismo”. Por isso, acreditava-se que o “mau cheiro” causava doença.

Porém, John Snow resolveu mapear os óbitos de cólera e verificou que eles estavam concentrados próximos à uma bomba de água localizada na Rua Larga. Aliás, existiam diversas bombas espalhadas pela cidade, as quais perfuravam diretamente os lençóis freáticos da região para o fornecimento de água (lembre-se, mais uma vez, que não existia água e esgotos encanados).

Dessa forma, Snow formulou a hipótese de que o cólera era uma doença de transmissão hídrica – e não miasmática – mesmo sem ter o conhecimento prévio de quem era o agente etiológico, o Vibrio cholerae.

Com essa hipótese, Snow convenceu as autoridades a “interditar” a bomba de água suspeita, o que foi feito retirando a alavanca que permitia o bombeamento da água. Logo após, o número de caso na Rua Larga diminuiu de forma considerável. Logo depois, foi descoberta uma contaminação daquele lençol freático por fezes.

Dessa forma, Snow mostrou que é possível inferir sobre a transmissão de uma doença mesmo sem conhecer o fator causal, pois o vibrião do cólera só foi descoberto em 1883, quase 30 anos depois desse surto.

Veja que Snow utilizou a variável “lugar” para descrever a distribuição espacial da doença e com isso, conseguiu formular a hipótese sobre transmissão. Por isso, ele é considerado Pai da Epidemiologia.

Vamos agora discutir as alternativas propostas pela banca, que deseja saber a alternativa incorreta:

Referências bibliográficas:

(1) University of California Los Angeles (UCLA). Mapping the 1854 broad street pump outbreak. Disponível em: https://www.ph.ucla.edu/epi/snow/mapsbroadstreet.html. Acesso em 19/05/2020.

(2) John Snow. Cholera and the water supply in the South Districts of London, in 1854. Journal of Public Health and Sanitary Review. 2(7):239-257, 1856.

(3) Toledo Jr ACC. História da Varíola. Revista Médica de Minas Gerais.15(1):58-65, 2005.

(4) Marineli F et al. Mary Mallon (1869-1938) and the history of typhoid fever. Annals of Gastroenterology 26: 132-134, 2013.