GABARITO: ALTERNATIVA C

Estamos frente a uma paciente, vítima de politrauma, com trauma abdominal fechado.

À tomografia computadorizada, o achado que mais nos chama a atenção é a presença de sangue ao redor do fígado e baço e a presença de lesão esplênica. O examinador nos informa ainda que nas outras fases do exame não existem informações adicionais.

Perceba que o examinador te deu apenas dois cortes da tomografia na fase portal. Logo, ele não espera que você classifique a lesão e nem espera de você conhecimentos avançados de radiologia. Ele quer que você perceba que há sangue dentro da cavidade peritoneal secundário à lesões de vísceras maciças, no caso, baço e eventualmente fígado.

Além disso, quando o examinador te diz que em outras fases do exame não existem dados adicionais, ele quer te dizer que durante a fase arterial, não havia sinais de sangramento ativo.

Portanto, estamos frente a um paciente hemodinamicamente estável, com sangue na cavidade peritoneal, secundário às lesões de vísceras maciças e sem sangramento ativo na fase arterial. Diante disso, o examinador quer que você defina a conduta para esse paciente.

Frente a um trauma hepático ou esplênico, o manejo não operatório está autorizado desde que o paciente esteja estável hemodinamicamente, sem sinais de peritonismo difuso, em um serviço com possibilidade de internação em UTI, tomografia e laboratório e finalmente, na ausência de outras lesões associadas que necessitem de reparo cirúrgico.

Portanto o paciente acima pode ser submetido a tratamento não operatório.

Na figura baixo, observe as setas amarelas. Eu identifiquei para você o hemoperitônio (sangue livre na cavidade), perihepático e periesplênico:

Visto isso, vamos às alternativas.