Estamos diante de uma paciente com provável tireoidite granulomatosa subaguda (Tireoidite De Quervain), pois ela apresenta quadro clínico de tireotoxicose com dor cervical e febre associada.

A tireoidite granulomatosa subaguda é um processo inflamatório de origem viral e é a principal causa de dor na tireoide. Os vírus mais relacionados à doença são os Enterovírus, mas outros patógenos foram descritos, como o Influenza, o Coxsackie e o Epstein-Barr.

A história clínica mostra um quadro de infecção de vias aéreas precedendo o de dor tireoidiana e de tireotoxicose em 1-2 semanas. Ao exame físico, encontraremos um bócio de consistência firme, doloroso e que pode estar aumentado uni ou bilateralmente.

Nos exames, os marcadores de inflamação, como o VHS e a PCR costumam estar elevados e a cintilografia de tireoide mostra baixa captação do radiotraçador, pois não há síntese hormonal e sim a destruição do tecido com a liberação do hormônio já produzido. Portanto, a resposta da questão é a letra A, que mostra a ausência de captação tireoidiana.

Apesar de ser um processo imunomediado, a inflamação é autolimitada, levando à resolução da tireotoxicose em até 8 semanas. Após essa fase, cerca de 70% dos pacientes apresentarão hipotireoidismo, que costuma ser transitório e assintomático. A maioria retorna ao eutireoidismo, sendo que apenas 15% evoluem com hipotireoidismo permanente em até 1 ano.

O tratamento consiste no alívio da dor com AINEs ou AAS, no controle dos sintomas de tireotoxicose com betabloqueadores e, se necessário, no tratamento do hipotireoidismo. Utilizamos glicocorticoide apenas se não houver melhora da dor cervical com o uso de AINEs.