Mulher de 25 anos se queixa de dor e edema no punho direito, no joelho esquerdo e na 2ª articulação metacarpofalangeana da mão direita, com rigidez matinal de 15 minutos nas mãos. Apresenta astenia, intolerância ao esforço físico, anorexia, e perdeu 5kg em 4 meses. Relata episódios de palidez e cianose das pontas dos dedos se baixas temperaturas. Há 3 semanas surgiu edema nas pernas e na face. Nega quaisquer outros sintomas, desconhece doenças prévias e nega uso regular de medicamentos. Ao exame físico, PA: 150 X 86mmHg, FC 98bpm, FR 17ipm, SpO₂ 98%. Alerta, orientada, mucosas hipocoradas e hidratadas. Exame respiratório, cardiovascular e abdominal sem anormalidades. Há edema, rubor, dor à palpação da 2ª articulação metacarpofalangeana direita e do punho direito, onde também se observa redução da amplitude de mobilidade. O joelho esquerdo apresenta derrame articular. Há edema maleolar simétrico. Exames de laboratório: hemoglobina 10,2g/dL, HCM 29pg, VCM 90fL, CHCM 33g/dL, leucócitos 3.560/mm³, neutrófilos segmentados 980/mm³, plaquetas 123.000/mm³, proteína C reativa 15mg/dL, creatinina 1,5mg/dL, ureia 17mg/dL, albumina 2,4g/dL, fator reumatoide 35, anti-CCP negativo, anti-SSA positivo, fator antinuclear 1:640, anti-SSB positivo, anti-DNA nativo positivo, anti-Sm positivo, anti-RNP negativo, C3 54mg/dL, C4 5mg/dL, coombs direto positivo, lactato desidrogenase 130, bilirrubina total 0,5, reticulócitos 1,2%. Exame de urina: proteína 4+, 34 hemácias por campo, com 25% de codócitos, 12 piócitos/campo. Considerando o caso descrito, assinale a alternativa que apresenta a hipótese diagnóstica MAIS PROVÁVEL para essa paciente: