Mulher de 27 anos vai ao PS queixando-se de lombalgia direita muito intensa, náuseas e vômitos. É portadora de lúpus eritematoso sistêmico e está em uso de prednisona 10mg aodia e hidroxicloroquina 400mg ao dia. Nega internações recentes. Ao exame físico, PA: 100x60mmHg, FC: 128bpm, FR: 26ipm, SpO2 94% (aa). Apresenta-se alerta e orientada. O exame cardiovascular revela ritmo cardíaco taquicárdico; as extremidades estão aquecidas e apresentam o enchimento capilar imediato. O exame respiratório revela taquipneia, sem esforço e ausculta normal. O exame do abdome não revela anormalidades. A punhopercussão revela dor na região lombar direita. Exames de laboratório: Hemoglobina: 8.3g/dL (VR 12-16d/dL); Leucócitos: 4.780mm (4.000- 11.000/mm³); neutrófilos: 10.890/mm³ (1.500-7.000/mm³); plaquetas: 78.000/mm³ (150.000-450.000mm³); creatinina: 2.2mg/dL; ureia: 54mg/dL; bilirrubina total: 3,4mg/dL (<1,2mg/dL); bilirrubina direta: 2,0mg/dL (<0,4mg/dL).