GABARITO: ALTERNATIVA D

Estrategista, esta paciente apresenta quadro de irregularidade menstrual devido a anovulação crônica, e acne devido ao hiperandrogenismo. Estes são critérios diagnósticos para a Síndrome dos ovários Policísticos (SOP).

A etiologia da SOP ainda não está completamente esclarecida. A principal característica fisiopatológica da SOP é o aumento da secreção de LH e diminuição da secreção de FSH. Com isto ocorre um aumento da conversão de colesterol em andrógenos nas células da teca do ovário e diminuição da conversão destes andrógenos em estrógenos nas células da granulosa, levando ao hiperandrogenismo.

O hiperandrogenismo pode ser avaliado através do índice de Ferriman-Gallwey. Valores maiores que 8 (de acordo com a maioria dos consensos) são considerados hirsutismo. Hirsutismo é o aumento de pelos em lugares que as mulheres não costumam ter pelos e é um sinal clínico de hiperandrogenismo.

Lembre-se que o diagnóstico da SOP é de exclusão e só pode ser feito após afastar outras causas de anovulação e de hiperandrogenismo.

A maioria das pacientes com SOP apresentam resistência à insulina e, consequentemente, hiperinsulinemia. Devido à hiperinsulinemia, a paciente com SOP apresenta um risco aumentado para o diabetes e dislipidemia e, consequentemente, risco aumentado, também, para a síndrome metabólica e doenças cardiovasculares. O índice de HOMA é uma das técnicas para a investigação da hiperinsulinemia e resistência insulínica. É feito através da medida da insulina em mUI/L x glicemia em mmol/dL / 22,5 (normal, se inferior a 3,0). Porém, a resistência insulínica pode ser mais facilmente investigada através da observação da acantose nigricans (manchas escuras na pele como a da imagem).

Existem várias técnicas laboratoriais para a avaliação da resistência insulínica e aumento dos níveis de insulina, mas a acantose nigricans é o sinal clínico da hiperinsulinemia e pode, inclusive, substituir os testes laboratoriais. A acantose nigricans é uma alteração da pele, caracterizada por manchas escuras e espessas, que costuma aparecer nas regiões de “dobras”.

Vamos analisar as alternativas: