Mulher de 28 anos, procedente de São Paulo, administradora, procura Pronto-Socorro com história de seis dias de febre não medida, calafrios, astenia, mialgia e cefaleia frontal. Há dois dias cansaço, tosse seca, náuseas e dor abdominal. Nega antecedentes mórbidos. Realizou trilha em área de mata há 15 dias. Foi vacinada contra hepatite B (três doses) e febre amarela há dois anos. Exame clínico: regular estado geral, descorada +/4+, ictérica +/4+, hemorragia conjuntival, T = 37,4º C. Ausculta pulmonar e cardíaca sem alterações, abdome doloroso difusamente à palpação, fígado a 3 cm do rebordo costal direito, doloroso. Petéquias em membros inferiores. Exames laboratoriais: Hemoglobina = 10,4 g/dL, hematócrito = 31%, leucócitos = 12.060/mm³ (70% neutrófilos, 18% linfócitos e 12% monócitos), plaquetas = 65.000/mm³, ureia = 76 mg/dL, creatinina = 2,1 mg/dL, CPK = 716 mg/dL, ALT = 128 U, AST = 110 U, bilirrubina direta = 2,3 mg/dL, bilirrubina indireta = 0,7 mg/dL, Na = 136 mEq/L e K = 2,9 mEq/L.