Mulher de 29 anos, sem comorbidades prévias, apresenta quadro súbito de hemiparesia direita e disartria. Há 1 semana ela vinha com febre, calafrios, mal-estar e mialgias difusas. O exame físico mostra sopro audível na região cervical esquerda. A tomografia sem contraste revela um infarto agudo do território da artéria cerebral média esquerda. Exames de sangue: leucocitose (12.700/mm3) com predominância de neutrófilos; creatinina: 1,7 mg/dL; marcadores inflamatórios elevados (VHS: 89 mmy/hora; PCR: 3,7 mg/dL). Angiotomografia: lesões estenóticas focais das artérias subclávia esquerda, carótida comum esquerda e renal direita; há também dilatação da raiz da aorta. Ecocardiograma: não há vegetações valvares; há hipocinesia global difusa com fração de ejeção de VE de 37%. Corticosteroide é iniciado, mas a ciclofosfamida não é aceita devido a preocupações com a fertilidade a longo prazo. Nesse momento, a terapia adicional recomendada é: