Mulher, 32 anos de idade, apresenta dor cíclica no período menstrual há 2 anos, sem melhora com analgésicos, anti-inflamatórios e contraceptivos hormonais. É obstipada. Teve cistite bacteriana há 3 meses e trouxe uma ultrassonografia pélvica com descrição de nódulo uterino medindo 25 mm intramural e cisto ovariano a direita com conteúdo hemático medindo 40 mm. A principal causa de dor é: