Estrategista, essa paciente fez um Papanicolau que apresentou anormalidades em células glandulares sem outras especificações (AGC). A prevalência dessa atipia foi de 4,7% dos exames alterados no Brasil em 2013. Apesar disso, esse diagnóstico é muito importante, pois pode representar tanto achados malignos (neoplasia intraepitelial escamosa, adenocarcinoma in situ ou invasor, adenocarcinoma de endométrio, neoplasia extrauterina) quantos benignos (metaplasia tubária, uso de DIU, pólipos endometriais, adenose vaginal etc). A chance de lesão de alto grau ou câncer em pacientes com essa atipia citológica varia de 15 a 56% dos casos, por isso, todas as pacientes com esse achado devem ser encaminhadas à colposcopia.

Na colposcopia, devido a possibilidade de lesões glandulares e patologias endometriais, é muito importante a avaliação do canal endocervical e avaliação endometrial. Essa última fica reservada às pacientes acima de 35 anos e naquelas com sangramento uterino anormal, anovulação crônica e obesidade.

Recomendação: pacientes com diagnóstico citológico de AGC devem ser encaminhadas para colposcopia. À colposcopia, deve ser realizada nova coleta de material para citologia com especial atenção para o canal cervical. Concomitantemente, é recomendável a avaliação endometrial com ultrassonografia transvaginal (USTV) em pacientes acima de 35 anos e, caso anormal, estudo anatomopatológico do endométrio. Abaixo dessa idade, a investigação endometrial deverá ser realizada se presente sangramento uterino anormal ou se a citologia sugerir origem endometrial. A investigação da cavidade endometrial será prioritária em relação à investigação da ectocérvice e canal endocervical sempre que mencionada a possível origem endometrial dessas células atípicas.

Durante a colposcopia, se encontradas alterações, deve ser realizada a biópsia. Caso o exame histopatológico do material dessa biópsia seja compatível com adenocarcinoma in situ (AIS) ou câncer, seguir recomendações específicas. No caso de diagnóstico de NIC II/III, deve-se buscar excluir doença glandular simultânea.

Na persistência de AGC na citologia, após o fim das investigações no colo e corpo uterinos, além de órgãos adjacentes, sem evidência de doença, as mulheres devem ser mantidas em seguimento citológico e colposcópico semestral até a exclusão de doença pré-invasiva ou invasiva.

Se a nova citologia sugerir doença escamosa ou for negativa, seguir recomendação específica. Nos casos biopsiados, considerar o diagnóstico obtido e confrontar com o da nova citologia, definindo a conduta a seguir em função do resultado mais relevante. Se a citologia do material obtido no mesmo momento da colposcopia for negativa, a mulher deverá ser seguida com citologia semestral.

Após dois anos com exames semestrais normais, a paciente deve retornar ao rastreamento trienal. Quando indicada a excisão tipo 3, deve-se preferir uma técnica que produza um espécime íntegro e adequado para avaliação histopatológica.

O fluxograma a seguir é um breve resumo:

Agora vamos analisar as alternativas: