Mulher de 35 anos informa tosse seca presente há três meses. Ela nega ortopneia, dispneia paroxística noturna, febre, perda de peso e dor torácica. É portadora de insuficiência cardíaca idiopática com fração de ejeção do ventrículo esquerdo de 40%. Nega tabagismo e etilismo. em uso regular de enalapril, carvedilol, espironolactona e furosemida há seis meses. Ao exame físico, apresenta PA 100/70mmHg, FC 55bpm, FR 13irpm e SpO₂ em ar ambiente 97%. O exame cardiovascular revela ictus cordis desviado lateral e inferiormente, e o pulso venoso jugular é normal. A ausculta cardíaca não revela alterações. O restante do exame físico é normal. A radiografia do tórax não apresenta anormalidades.