O que o examinador quer saber: avaliação das roturas perineais.

Estrategista, temos aqui uma gestante com rotura perineal pós-parto. Vale lembrar que os principais fatores de risco maiores para lesão esfincteriana são: uso de fórcipe, uso de vácuo extrator e episiotomia mediana. Entre os fatores de risco menores, temos: primiparidade, etnia asiática, parto induzido, anestesia peridural e persistência de variedades de posição posteriores. Nossa gestante tinha, portanto, alguns fatores de risco presentes para que esta lesão acontecesse.

Quanto à classificação das roturas perineais, dividimos em 04 graus conforme a imagem abaixo, sendo que o terceiro grau ainda é subdividido em 3a (< 50% de acometimento do esfícter anal externo), 3b (> 50% de acometimento do esfíncter anal externo) e 3c (acometimento do esfíncter anal interno).

Para auxiliar na interpretação da imagem, trago ela com alterações. Em azul claro estão as partes seccionadas do esfíncter anal externo, bilateralmente. Em verde, o restante do esfíncter anal externo que ainda está íntegro, porém corresponde a menos de 50% do total.

Vamos às alternativas: