Mulher de 37 anos apresenta dispneia progressiva, tosse seca, calafrios, febre baixa diária há 6 meses, evoluiu com desorientação, fraqueza muscular e apatia. Exame físico: PA 100/60 mmHg, FC 105 bpm, SatO₂ 94%, desidratada 3+/4+; hiperemia, aumento de temperatura e dor em 2ª e 3ª articulações interfalangianas proximais da mão direita; lesões hiperpigmentadas nos membros (imagem 1). Exames laboratoriais: escarro negativo para BAAR; sorologias para HIV, histoplasmose, paracoccidioidomicose e apergilose negativas; hemograma normal, PCR 7 mg/dL, Na 135 mEq/L, K 4.5 mEq/L, Cr 2.0 mg/dL, Ur 102 mg/dL, cálcio corrigido 11.8 mg/dL, 1,25 (OH)2 vitD3 = 200 pg/mL. Radiografia de tórax (imagem 2).
A principal hipótese diagnóstica, mecanismo fisiopatológico e manejo inicial são, respectivamente,