Mulher, 40 anos, G5P4A1, concebeu feto vivo de 39 semanas após 12 horas de trabalho de parto por via vaginal em maternidade do interior. Feto pesou 3.900 g, APGAR 8 e 10 no primeiro e quinto minutos respectivamente. Após o parto, foram realizados clampeamento tardio do cordão e estímulo à amamentação na primeira hora. Além disso, realizados tração controlada do cordão, aplicação de 10 UI de Ocitocina IM, delivramento assistido da placenta em BS com cotilédones íntegros e 3 vasos no cordão, além de revisão do trajeto vaginal conforme recomendações da OMS (2012) para prevenção de hemorragia uterina. Duas horas após o delivramento, a mulher queixou-se de tontura, e apresentou-se hipocorada (3+/4+), hipotensa (PA:80 x 40 mmHg), FC: 110 bpm e com sangramento transvaginal volumoso. Considerando as principais causas de hemorragia puerperal, proponha a melhor conduta para abordagem dessa paciente.