Alternativa correta: D

Fala, Estrategista! Questão difícil. Questão complicada do Sírio Libanês a respeito de neuroendocrinologia.

Nela temos um caso de de mulher com um macroadenoma não funcionante no qual há redução da produção de ACTH. O examinador nos pergunta qual das alternativas contempla um sinal ou sintoma clínico que NÃO ocorrerá.

Para melhor resolver essa questão precisamos nos recordar sobre a fisiologia da hipófise e todas suas implicações. O eixo hipotálamo-hipófise são junto as glândulas nas quais agem são os grandes maestros de diversoes eixos hormonais do nosso organismo.

O hipotalámo produz: TRH (hormônio liberador da tireotropina), CRH (corticotropina), GHRH (hormônio liberador do hormônio do crescimento), GHIH (hormônio inibidor do hormônio do crescimento ou somatostatina), GnRH (hormônio liberador de gonadotropina) e Dopamina.

A partir da ação desses, a adenohipófise produz: TSH (hormônio tireoestimulante), ACTH (hormonio adrenocorticotrófico), GH (hormônio do crescimento), LH (hormônio luteinizante), FSH (hormônio foliculo estimulante) e prolactina. Já a neurohipofise é responsável pela produção de ADH (hormônio antidiurético) e ocitocina sem um eixo regulatório com o hipotálamo.

O eixo no qual o ACTH está envolvido acaba por ter íntima relação com as adrenais e produção de cortisol. O córtex adrenal é responsávle pela produção de cortisol, hormônios andrógenos e aldosterona. Este último, entretanto, apresenta regulação própria através do sistema renina-angiotensina-aldosterona. A baixa produção de ACTH irá gerar um quadro clínico de insuficiência adrenal central.

O quadro clínico da IA central é: hipotensão postural, fadiga, anorexia, hipoglicemia e perda de libido. Ambos tipos de insuficiência adrenal podem gerar hiponatremia, e o mecanismo da IA central é através da secreção inapropriada de hormônio antidiurético decorrente da deficiência de cortisol. Entretanto uma característica bem importante da IA central: não há hipercalemia.

Como não há alteração na produção de aldosterona, a redução de ACTH não irá gerar alteração do potássio.

Trazemos aqui um quadro resumo para lhe ajudar nos estudos sobre as características clínicas da insuficiência adrenal: