Mulher de 42 anos é admitida no pronto-socorro com queixa de dor lombar à direita, náuseas e vômitos, associados à polaciúria, disúria e febre há dois dias. Estava fazendo uso de norfloxacino para tratamento de cistite há quatro dias. Exame clínico: sonolenta, confusa, PA 60x30 mmHg, FC 130 bpm, FR 30 ipm, T 38,8°C, SpO₂ 92%, tempo de enchimento capilar 6s, livedo grau III/V. Ausculta cardiopulmonar e exame abdominal normais.
Após três horas do manejo inicial, a paciente encontra-se com os seguintes parâmetros: sonolenta, PAM 60 mmHg com noradrenalina 0,5 mcg/kg/min, FC 130 bpm, FR 28 ipm, Tax 38,5°C, livedo grau I/V, tempo de enchimento capilar 4s. Ecocardiograma beira-leito: VE hiperdinâmico, VTI 24 cm/s, TAPSE 18 mm, veia cava inferior de 2cm com variabilidade > 50%. Ultrassonografia pulmonar com 3-7 linhas B por campo em regiões basais bilateralmente. Lactato = 55 mg/dL (Inicial 50 mg/dL).
Além de associar hidrocortisona, deve-se: