Questão
SP - Universidade de São Paulo - USP - SP (Hospital das Clínicas da Faculdade de Medicina da USP - HC)
2021
Residência com pré-requisito - Clínica Médica (R+ CM)
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Mulher de 42 anos é admitida na UTI com quadro de COVID-19 oriunda de hospital de campanha, onde foi intubada por hipoxemia. Sem comorbidades descritas. Exame clínico: T = 36,2ºC, FC = 62 bpm, FR = 22 ipm, PA = 115x72 mmHg, SpO₂ = 97%, glicemia capilar = 115. RASS – 4, em uso de midazolam 10 mg/h e fentanil 20 mcg/h, pupilas mióticas e fotorreagentes. Em ventilação mecânica, modo pressão de suporte (PSV), PEEP = 8 cmH₂O,  = 50%, ΔP = 10 cmH₂O, Vc = 550 mL (Peso predito = 55 Kg). Sem drogas vasoativas. Recebe dieta enteral 20 mL/h. Diurese = 1.200 mL nas últimas 12 horas. Tomografia de tórax: infiltrado em vidro fosco acometendo 30% do parênquima pulmonar. Exames laboratoriais: pH = 7,38, PaO₂ = 80 mmHg, PaCO₂ = 38 mmHg, bicarbonato = 24 mEq/L, creatinina = 0,8 mg/dL, leucócitos = 8.200/mm³, plaquetas = 192.000/mm³.

As próximas condutas a serem realizadas nesse caso são:
A
Desligar a sedação, realizar teste de respiração espontânea e proceder à extubação.
B
Assegurar sedação profunda, curarizar e modificar para modo volume-controlado.
C
Instalar BIS com alvo de 20-40, curarizar e modificar para modo volume-controlado.
D
Manter sedação leve e modificar para modo pressão controlada.