Estrategista, esta é uma questão sobre descarga papilar. A grande maioria (cerca de 93%) das descargas papilares é benigna. O principal objetivo da avaliação dos fluxos papilares é diferenciar as secreções benignas das secreções suspeitas de malignidade. Vamos falar dos tipos de descarga papilar:

Galactorreia: A galactorréia geralmente se manifesta como secreção bilateral do mamilo, envolvendo múltiplos ductos. A secreção mamilar é geralmente branca (láctea).

Uma das principais causas da galactorreia é a hiperprolactinemia. Mas algumas pacientes, podem apresentar galactorreia sem aumento de níveis de prolactina. Devemos dosar a prolactina destas pacientes e tratar os casos de hiperprolactinemia.

Ectasia ductal: A ectasia dos ductos é uma outra causa patológica benigna comum de descarga papilar, observada em cerca de 1/4 dos casos.

A descarga papilar nestes casos geralmente é multiductal e às vezes bilateral. Ocorre pelo acúmulo de líquido nos ductos ectasiados (dilatados). Pode ser citrina, amarelada, azulada, esverdeada. Pode ser espontânea ou não.

A conduta para estes casos é a observação e seguimento porque costumam se interromper, sem nenhuma intervenção médica.

Descarga papilar suspeita: A descarga papilar suspeita, que pode se originar de um câncer, geralmente é unilateral e uniductal, e espontânea. Pode ser serosa (água de rocha), sanguinolenta ou serossanguínea (misturada com sangue). Mas nem sempre este tipo de secreção está associada ao câncer. A causa mais frequente deste tipo de descarga papilar é o papiloma intraductal (benigno). Nestes casos, sempre devemos prosseguir com a investigação diagnóstica, realizando a exérese do ducto acometido e o estudo anatomopatológico.

Neste caso temos uma descarga papilar sanguinolenta, uniductal e unilateral e espontânea, suspeita de malignidade. A ultrassonografia mostra uma imagem intraductal hipoecogênica (seta), que é típica do papiloma intraductal e, como vimos, esta é a causa mais frequente deste tipo de descarga papilar.

Agora vamos analisar as alternativas: