Mulher de 42 anos, em avaliação ambulatorial por astenia, parestesia dolorosa em membros inferiores e dificuldade de marcha, com quedas frequentes com perda de equilíbrio nos últimos três meses. Antecedente: cirurgia bariátrica há seis anos. Exames: hemoglobina 6 g/dL; VCM 98 fL; leucócitos 1.500/mm³, segmentados 700/mm³, plaquetas 170.000/mm³. ferro, ferritina e saturação de transferrina normais. Vitamina B12 250 mg/dL. Mielograma: presença de sideroblastos em anel.