Estrategista, esta paciente é tabagista e apresenta um nódulo doloroso em região periareolar da mama, com drenagem de secreção purulenta. A imagem mostra um quadro típico de mastite perioareolar.

A mastite periareolar ou periductal é caracterizada pela inflamação dos ductos subareolares e sua causa ainda é desconhecida.

A grande maioria das pacientes com mastite periareolar é fumante. O tabagismo está associado a danos nos ductos subareolares, com necrose tecidual e, posteriormente, a infecção. Também está associado à metaplasia escamosa que pode levar à obstrução parcial do ducto, que acaba dilatando, inflamando e infeccionando.

A causa da mastite periareolar é desconhecida, mas sabemos que está muito frequentemente associada com o tabagismo.

Sendo assim, é muito importante perguntar sobre história de tabagismo em pacientes com quadro de mastite, pois a história junto com o exame físico fecham o diagnóstico de mastite periareolar.

Além disso, é muito importante orientar estas pacientes a pararem de fumar! Porque o quadro de mastite periareolar pode ser recidivante.

Os agentes etiológicos mais frequentemente envolvidos na mastite periareolar são os estafilococos, os enterococos, os estreptococos anaeróbicos, Bacteroides e Proteus.

O quadro clínico da mastite periductal é bastante característico e de fácil reconhecimento. Esse tipo de mastite se apresenta com uma inflamação periareolar. Pode ocorrer infecção secundária dos ductos inflamados, levando a formação de um abscesso e estes abscessos costumam drenar espontaneamente na borda da aréola (por isso chamamos de mastite periareolar), exatamente como está na imagem da questão.

Em alguns casos ocorrem abscessos recorrentes e fistulizados, criando uma comunicação entre um grande ducto subareolar e a pele.

O exame ultrassonográfico está indicado para a avaliação de abscessos.

Como dissemos, a mastite periductal é geralmente um problema crônico sendo chamada de mastite periareolar recidivante. Por isso é interessante coletar a secreção purulenta dos mamilos e fazer uma cultura.

O diagnóstico diferencial da mastite periareolar deve ser feito com a ectasia ductal e o câncer de mama. Nos casos de ectasia ductal não ocorre inflamação e a hipótese de câncer de mama sempre deve ser pensada nos casos que não respondem ao tratamento clínico com anti-inflamatórios e antibióticos.

O tratamento da mastite periareolar na forma aguda é a antibioticoterapia com drenagem, ou punção, do abscesso associado. Podemos usar o metronidazol associado a cefalexina ou a amoxicilina clavulanato. Outras opções são a ciprofloxacina ou o sulfametoxazol trimetoprim.

Para os casos recidivantes é importante a coleta de cultura da secreção purulenta periareolar e tratamento com antibiótico de acordo com o antibiograma. Estas pacientes devem ser tratadas cirurgicamente, com exérese dos ductos comprometidos. Estes ductos estão “estragados” e são susceptíveis às infecções recorrentes.

Agora vamos analisar as alternativas: