Mulher de 49 anos, submetida à cirurgia bariátrica com bypass intestinal há 12 anos, evoluiu com anemia macrocítica há 3 anos, apesar da reposição adequada de ferro e da administração parenteral bimensal de vitamina B12. Há 2 anos com parestesias em pés e mãos e dificuldade de deambulação.