Mulher, 52 anos, procura atendimento médico de urgência queixando-se de dor torácica de início há 30 minutos. Relata dor intensa (8/10), em facada, súbita, na região esternal e epigástrica, sem irradiação, associada à episódios de vômitos, sudorese fria e queda do estado geral. É obesa, dislipidêmica, hipertensa, diabética e faz acompanhamento de artrite reumatoide. Faz uso regular de atorvastatina, enalapril, hidralazina, anlodipino, metformina e fórmula diária contendo famotidina, cetorolaco e diclofenaco. É admitida em sala de emergência hipotensa, taquicardica, taquipneica e febril. Ao exame físico: regular estado geral, corada, desidratada. anictérica, acianótica. Bullhas rítmicas, taquicárdicas, sem sopros. Sem alterações pulmonares. Abdome com ruídos, flácido, depressível, doloroso difusamente, sem sinais de irritação peritoneal. Foi realizado monitorização em sala de emergência, puncionado acessos periféricos e infundido expansão com cristaloides, ofertado oxigênio e coletado exames laboratoriais. Realizou também a radiografia de tórax e o eletrocardiograma abaixo. Assinale a principal hipótese diagnóstica.