GABARITO: ALTERNATIVA A

Estrategista, esta questão trata do sangramento pós menopausa. A causa mais frequente de sangramento pós menopausa é a atrofia endometrial, por exposição dos vasos sanguíneos uterinos. Mas a causa mais temida do sangramento uterino anormal pós menopausa é o câncer de endométrio. Esta é a hipótese que sempre deve ser lembrada e investigada!

A investigação da mulher com sangramento pós-menopausa envolve anamnese completa, exame físico ginecológico com exame especular para a visualização do colo uterino e vagina. A ultrassonografia transvaginal é o exame complementar indicado para a medida da espessura endometrial e avaliação da cavidade uterina. Suspeitamos de câncer de endométrio se houver um espessamento endometrial (eco endometrial >4 mm - segundo guideline da British Gynaecological Cancer Society).

Neste caso, a paciente está em uso de tamoxifeno para o tratamento do câncer de mama. O tamoxifeno é um SERM (agonista parcial do estrogênio) que aumenta o risco de câncer de endométrio. Foi realizada a ultrassonografia e verificado o espessamento endometrial, com um eco endometrial de 11,1 mm. Foi indicado o estudo anatomopatológico para a identificação da causa deste espessamento.

Se compararmos os métodos para biópsia do endométrio (Pipelle, curetagem e histeroscopia) podemos ver que os três exames têm especificidade em torno de 98%, mas a histeroscopia é o padrão-ouro para a avaliação endometrial, porque tem a melhor acurácia.

As imagens nos mostram o espessamento endometrial (ultrassonografia) e o aspecto do endométrio (cístico). A hiperplasia cística (atrofia cística) é a alteração endometrial mais frequente provocada pelo tamoxifeno. É uma alteração benigna, que regride com a suspensão do tamoxifeno.

Agora vamos analisar as alternativas: