Mulher, 52a, tratou infecção de trato urinário com ciprofloxacino há cerca de três semanas, apresentando há uma semana redução da diurese, dispneia em repouso, inapetência, náuseas e diarreia. Antecedentes pessoais: diabetes melito, hipertensão arterial e doença renal crônica. Medicamentos em uso: metformina e losartana. Exame físico: PA=126/74mmHg, T=36,8ºC, FC=76 bpm, edema de membros inferiores bilateral e simétrico 2+/4+, auscultas cardíaca e pulmonar sem alterações, dor leve à palpação profunda de abdome, indolor à manobra de punho percussão lombar. Exames laboratoriais: hemoglobina=9,8g/dL, hematócrito=33%, leucócitos=7.500/mm³, plaquetas=380.000/mm³, ureia=110mg/dL, creatinina=3,0mg/dL, Na=134mEq/L, K=4,2mEq/L, Cloro=105mmol/L, albumina=4g/dL, glicemia=82mg/dL; gasometria venosa: pH=7,21, pCO₂=38mmHg, pO₂=44mmHg, HCO₃=15,2mmol/L, BE=-11,9, Lactato=8,5mmol/L; exame de urina: proteína 1+, hemácias 10 por campo, leucócitos 30 por campo.
A PRINCIPAL CAUSA PARA O DISTÚRBIO ÁCIDO-BASE APRESENTADO É: