Mulher, 53a, refere falta de ar aos esforços moderados, fraqueza, indisposição geral e constipação. Refere estar dormindo com mais travesseiros nas últimas semanas. Usa regularmente, há 1 mês, captopril 150 mg/dia, carvedilol 25 mg/dia, furosemida 80 mg/dia e espironolactona 25mg/dia. Exame físico: PA= 116 x 70 mmHg; FC= 58 bpm; FR= 20 irpm; oximetria de pulso (ar ambiente)= 95%. Regular estado geral, descorada +/4+, acianótica. Pulmões: murmúrio vesicular presente e simétrico, estertores crepitantes em base direita; Coração: bulhas rítmicas hipofonéticas sem sopros; Extremidades: edema +/4+, pré-tibial bilateral. Exames laboratoriais: Na= 137 mEq/L; K= 4,3 mEq/L; Ureia= 37 mg/d; creatinina= 1,0 mg/dL; AST= 47 U/dL; ALT= 41 U/dL; Hb= 10,8 mg/dL; Ht= 33%; Plaquetas= 190.000/mm³. Ecocardiograma: aumento global das câmaras, aumento da espessura do septo, disfunções sistólica e diastólica globais e presença de derrame pericárdico moderado. Fração de ejeção de ventrículo esquerdo= 32%.